Контрацепция, как медико-социальная проблема, активно обсуждается специалистами и общественностью, причем среди последней, часто и возникают спекуляции об эффективности и безопасности различных контрацептивных средств. В связи с этим полезно знать о том, что многие средства, рекламируемые как народные, на самом деле являются древними историческими артефактами, которые надо описывать скорее в виде анекдота истории медицины, но не рекомендаций. Так в качестве спермицидных средств в древнем мире использовали мёд, крокодиловый помёт (там, где он, конечно, имелся), пчелиный воск, водоросли и т.п. Эффективная регуляция рождаемости, разделение сексуальной сферы и воспроизводства потомства дебатируются зачастую далёкими от медицины людьми, в том числе и в средствах массовой информации. Опрос, проведенный институтом Гэллапа, показал, что 75% американских женщин убеждены, что противозачаточные таблетки связаны с риском осложнений. Особенности юридической практики в США позволили в начале 80-х годов возбудить несколько исков, приведших к исчезновению из продажи надежных внутриматочных контрацептивов, а также спермицидов. Каждую минуту где-то умирает женщина в родах или от последствий аборта. В структуре материнской смертности аборт и его последствия занимают первое место. Анонимное анкетирование показало, что среди школьниц Санкт-Петербурга в возрасте 14 лет 93,7% девственниц, а в 16 лет - 43,9%. Только 54,9% из них всегда предохраняются от беременности, 28,4% предохраняются от беременности от случая к случаю, а 16,7% вообще не предохраняются. Среди всегда предохраняющихся от беременности 40% применяют ненадежные способы контрацепции (прерванный половой акт, календарный метод) и только 14,1% используют современные надежные методы контрацепции.

 Гормональная контрацепция

 С начала 60-х годов гормональная контрацепция прочно заняла свое место в практике гинекологов. В настоящее время в мире гормональными контрацептивами пользуется более 80 млн. женщин. Препараты активно совершенствуются.

 Полагают, что если в основе действия контрацептива заложено влияние на разные механизмы, его эффективность возрастает.

 Эффективность оценивается на основании индекса Перля - числа беременностей, возникших у 100 пациенток, принимавших препарат в течение года, по отношению к числу менструальноподобных реакций за это время. Отдельно также учитывается, пропускала ли пациентка прием отдельных таблеток в течение цикла. Под приемлемостью понимают контроль цикла и побочные реакции, а также эстетические соображения. Контроль цикла подразумевает оценку следующих эффектов: кровотечения отмены или менструальноподобная реакция, ациклические кровотечения, кровотечения прорыва и незначительные кровяные выделения в течение цикла. Идеальным с этой точки зрения является препарат, прием которого приводит к появлению только умеренной менструальноподобной реакции. Под побочными эффектами понимают головную боль, тошноту, рвоту, нагрубание молочных желез, изменение веса.

 Вопрос, касающийся осложнений применения контрацепции, является одним из самых сложных и широко дебатируемых. В средствах массовой информации широко пропагандируется точка зрения, распространенная в 70-е годы, о большом количестве побочных эффектов гормональных контрацептивов. При этом, как правило, ссылаются на зарубежные данные. Соглашаясь в целом с точкой зрения R. Wiseman (1982) о том, что, корректность исследований вызывает сильные сомнения, мы считаем, что акцентировать внимание следует на серьезных изменениях в теории и практике применения ОК с того времени, когда эти эффекты были зарегистрированы. Тем не менее, среди противопоказаний к приему ОК мы продолжаем называть сочетание следующих факторов: заболевания печени, возраст старше 35 лет и курение, избыточная масса тела, эндокринные нарушения. Противопоказанием к применению ОК являются также психические заболевания. Не подлежит сомнению, что КОК изменяют толерантность к глюкозе, обмен липидов, могут (но не обязательно!) изменять массу тела, особенно у юных женщин. Продолжаются весьма серьёзные исследования риска тромбофилии в связи с приёмом гормональных контрацептивов.

Помните, грамотно подобранная контрацепция не приводит к осложнениям!