Особенности техники гистерэктомии при больших матках
этап 1 - пересечение круглой связки; при больших рамерах опухоли приходится жертвовать одной рукой, отодвигая матку и брюшную стенку; подчеркну необходимость использования маточного манипулятора
этап 2 - вскрытие плики - принципиальный этап, дающий возможность бескровно мобилизовать параметрий; обращаю внимание, что монополярной коагуляцией на этом этапе не пользуюсь
этап 3 - формирование "окна" - широкое разведение параметрия. ключевой этап операции, позволяющий подойти к сосудам
этап 4 - обработка сосудов; если все этапы до этого прошли анатомично, при помощи лопаточки маточного манипулятора сосуды визулизируются и выделяются довольно легко; на фото - самый простой биполярный инструмент
этап 5 - отсечение матки - проводится любым монополярным инструментом на лопаточке маточного манипулятора
этап 6 - ушивание влагалища - использую иглодержатель с пистолетной ручкой и плоский когтистый зажим, позволяющий как захват тканей, так и иглы; узлы завязываю экстракорпорально, "слизистую" влагалища ушиваю отдельно, далее накладываю второй ряд швов, включающий лонно-пузырную фасцию и крестцово-маточные связки.